Sonda Urinaria: En colectomía derecha laparoscópica de rutina la sonda urinaria se retira en quirófano. Aún en los casos en que se haya usado epidural alta las sondas urinarias pueden ser retiradas en el primer día post operatorio de pacientes con bajo riesgo de retención urinaria. Para monitorizar la posibilidad la retención urinaria en pacientes que no miccionan puede emplearse un protocolo basado en el escaneo de la vejiga, y sondearlos únicamente de manera evacuatoria de ser necesario. Este abordaje disminuye la tasa de infección urinaria y no termina incrementando la tasa de re-inserción de la sonda Foley en comparación con el protocolo típico de dejar la sonda inicialmente para retiro tardío (1).
Para mayor información, ver el capítulo 15: “Management of Tubes, Drains and Catheters” en el Manual SAGES/ERAS Programa de Recuperación Mejorada para Cirugía Gastrointestinal.
Movilización inmediata
La permanencia en cama hace perder empeora la condición del paciente y puede ser prevenida con actividad física (1). En el contexto de PRMs, no permanecer en cama ya en el día postoperatorio cero y en el postoperatorio 1 son predictores independientes de menor estancia hospitalaria (2). Hay muy poca evidencia disponible que sugiera cuánta movilización mejora los resultados. Los pacientes han de ser ayudados a dejar la cama luego de ser transferidos al área de hospitalización durante el día cero del postoperatorio. Al día siguiente se les ayuda a ingerir sus alimentos fuera de la cama y deambular a lo largo de los pasadizos al menos tres veces.
Para mayor información, ver el capítulo 14: “Early Nutrition and Early Mobilization” en el Manual SAGES/ERAS Programa de Recuperación Mejorada para Cirugía Gastrointestinal.
Heparinización de catéteres endovenosos
Como parte de un abordaje PRM completo, con el inicio inmediato de la vía oral, la profilaxis de NVPO, la prevención del íleo, y analgesia multimodal, las infusiones endovenosas “de mantenimiento” se suspenden dentro de las 24 horas de la cirugía y el catéter endovenoso asegurado con heparina para favorecer la movilización e independencia funcional del paciente.
Para mayor información, ver el capítulo 11: “Fluid Management” en el Manual SAGES/ERAS Programa de Recuperación Mejorada para Cirugía Gastrointestinal.
Profilaxis de ileo
Múltiples elementos podrían tener un impacto en el mantenimiento de una función intestinal normal, incluyendo el abordaje por laparoscopía, el balance de fluidos, y la analgesia ahorradora de opioides. El masticar goma de mascar sin azúcar es una intervención de bajo costo y simple que disminuye el tiempo de ocurrencia del primer flato, defecación, y estancia hospitalaria en casos de cirugía laparoscópica colorectal en general, y reduce el tiempo necesario para la primera evacuación (defecación) cuando es utilizada como parte de un PRM (1). El Alvimopam acelera el retorno de la función intestinal (tolerancia a alimentos sólidos y eliminación de flatos) en colectomía abierta cuando se utiliza analgesia administrada por el paciente (2).
Para mayor información, ver el capítulo 12: “Postoperative Ileus: Prevention and Treatment” en el Manual SAGES/ERAS Programa de Recuperación Mejorada para Cirugía Gastrointestinal.
Dieta inmediata
En cirugía colorectal, hay varios metanálisis que comparan nutrición temprana (dentro de las 24hrs) con el tradicional modelo de progresar en la tolerancia oral luego de iniciado el peristaltismo, y concluyen que la alimentación temprana disminuye la tasa de complicaciones sin incrementar el riesgo de fugas ni afectar la función intestinal; la re-inserción de SNG no se incrementó de modo significativo (10% vs 7%)(1). Luego de una cirugía laparoscópica intestinal a los pacientes se les ofrece líquidos luego de la recuperación anestésica y se les inicia dieta con sólidos en la mañana siguiente. Hay menos datos en relación al tracto gastrointestinal alto, pero un estudio randomizado controlado que inició dieta normal en el primer día post operatorio no halló ventaja alguna en dejar de hacerlo (2). Algunos metanálisis de centros asiáticos y que incluyen gastrectomía distal y total concluyen que la alimentación temprana –aún el mismo día de la cirugía- estuvo asociada con una menor estancia hospitalaria y un retorno de la función intestinal sin incremento de complicaciones (3). De modo interesante, este debate no parece aplicar del mismo modo para el by-pass gástrico en donde lo estándar es el evitar las SNG y el iniciar dieta líquida tempranamente
Para mayor información, ver el capítulo 14: “Early Nutrition and Early Mobilization” Why They Are Important and How to Make it Happen” en el Manual SAGES/ERAS Programa de Recuperación Mejorada para Cirugía Gastrointestinal.