LECZENIE CHIRURGICZNE CHOROBY REFLUKSOWEJ PRZEÅYKU
Jeżeli cierpisz na chorobę refluksową przełyku (GERD) lekarz może zaproponować Ci chirurgiczne leczenie laparoskopowe. Ta broszura pozwoli Ci zrozumieć:
- Co to jest refluks żołądkowo – przełykowy (GERD)
- Metody leczenia GERD
- Na czym polega leczenie chirurgiczne
- Jakie sÄ… wyniki leczenia
- Czego możesz się spodziewać jeżeli zdecydujesz się na leczenie laparoskopowe GERD
CO TO JEST GERD ?
Zgaga jest objawem wielu chorób przewodu pokarmowego i jednocześnie najbardziej charakterystycznym objawem GERD. Istotą tej choroby jest zarzucanie treści żołądkowej do przełyku. Zgaga jest to uczucie palenia za mostkiem, które może promieniować do szyi. Do innych objawów należą wymioty, trudności w połykaniu, przewlekły kaszel.
JAKIE SÄ„ PRZYCZYNY GERD ?
Podczas jedzenia pokarm przechodzi z jamy ustnej do żołądka przez przełyk. W dolnej części przełyku znajduję się mięsień w okrężny zwany dolnym zwieraczem przełyku (LES). LES działa jak zastawka która pozwala aby pokarm przechodził do żołądka. W normalnych warunkach LES zamyka się niezwłocznie po połknięciu pokarmu co zabezpiecza przełyk przed zarzucaniem treści żołądkowej która ma silnie kwaśny charakter. GERD występuje w sytuacji kiedy LES nie działa odpowiednio i pozwala na cofanie się treści pokarmowej z żołądka do dolnej części przełyku. Powoduje to podrażnienie śluzówki przełyku, zapalenie, zgagę i nawet uszkodzenie ściany przełyku.
CO PREDYSPONUJE DO WYSTÄ„PIENIA GERD ?
Niektórzy z nas mają naturalnie niskie napięcie LES. U innych tłuste i pikantne pożywienie, niektóre leki, ciasne ubranie, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nadmierny wysiłek fizyczny lub zmiany pozycji ciała (zginanie, pozycja leżąca) mogą powodować relaksację LES i refluks.
Przepuklina rozworu przełykowego występuje u wielu pacjentów cierpiących na GERD lecz sama może nie wywoływać objawów.
JAK SIĘ LECZY GERD ?
GERD jest leczony trójstopniowo:
1. ZMIANA STYLU ŻYCIA
W wielu przypadkach zmiana diety i zażywanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego może złagodzić objawy. Redukcja masy ciała, zakończenie palenia tytoniu, spożywania alkoholu jak również zmiany odstępów pomiędzy posiłkami i odpoczynkiem nocnym.
2. LECZENIE FARMAKOLOGICZNE
Jeżeli zmiana stylu życia nie przynosi poprawy, stosuje się leczenie farmakologiczne. Leki zobojętniające kwas żołądkowy wydawane bez recepty mogą przynieść poprawę. Leki przepisywane na receptę zwykle działają skuteczniej w zwalczaniu objawów choroby refleksowej. Terapia farmakologiczna powinna odbywać się pod nadzorem lekarza.
3. LECZENIE CHIRURGICZNE
Pacjenci którym leczenie zachowawcze nie przynosi poprawy lub którzy wymagają stałego zażywania leków do kontroli objawów są kandydatami do leczenia chirurgicznego. Jest to bardzo skuteczna metoda leczenia GERD.
Obecnie stosuje się także nową metodę leczenia-leczenie endoskopowe-Intraluminal Endoscopic Procedures, które może być alternatywą dla leczenia chirurgicznego. Wybór metody leczenia powinien zawsze odbyć się po rozmowie z Twoim lekarzem.
JAKIE SÄ„ ZALETY LECZENIA METODAMI LAPAROSKOPOWYMI?
Zalety leczenia laparoskopowego to:
- zmniejszony ból pooperacyjny
- krótszy pobyt w szpitalu
- szybszy powrót do pracy
- lepszy efekt kosmetyczny
CZY MOŻESZ BYĆ KANDYDATEM DO LECZENIA LAPAROSKOPOWEGO?
Chociaż ta metoda leczenia ma wiele zalet, nie jest to metoda dla każdego pacjenta. Przed kwalifikacją do zabiegu laparoskopowego niezbędna jest konsultacja chirurga laparoskopowego i lekarza rodzinnego lub gastroenterologa.
CZEGO NALEŻY OCZEKIWAĆ PRZED ANTYREFLUKSOWYM ZABIEGIEM LAPAROSKOPOWYM :
- Po zapoznaniu siÄ™ z zaletami i wadami leczenia operacyjnego wymagane jest podpisanie zgody na zabieg.
- Przygotowanie przedoperacyjne wymaga wykonania badania krwi, badania lekarskiego, RTG kLatki piersiowej oraz EKG w zależności od stanu zdrowia.
- Chirurg może wymagać przygotowania (wyczyszczenia) jelita przed zabiegiem co wymaga zastosowania diety płynnej na kilka dni przed operacją.
- Dzień przed zabiegiem zaleca się kąpiel pod prysznicem.
- Po północy w noc poprzedzającą operację należy nic nie pić i nie jeść. Jeżeli musisz zażyć leki zażyj je rano w dniu zabiegu i popij łykiem wody. Poinformuj o tym wcześniej Twojego chirurga.
- Leki takie jak aspiryna, witamina E, leki przeciwzapalne, inne leki zaburzające krzepnięcie krwi powinny zostać odstawione kilka dni przed planowanym zabiegiem
- Rzuć palenie i zorganizuj sobie opiekę jakiej będziesz potrzebował/a w domu po zabiegu operacyjnym.
CZEGO NALEŻY OCZEKIWAĆ W DNIU ZABIEGU: zwykle należy zgłosić się do szpitala w rano w dniu zabiegu.
- Zostanie założony wenflon do żyły który jest niezbędny do podawania leków podczas operacji.
- Zwykle podaje się leki już przed zabiegiem operacyjnym
- Stosuje się znieczulenie ogólne-pacjent jest uśpiony podczas operacji co może trwać nawet do kilku godzin.
- Po operacji pacjent jest umieszczony w sali pooperacyjnej aż do kompletnego odzyskania świadomości.
- Większość pacjentów zostaje w szpitalu jeden lub kilka dni po zabiegu operacyjnym.
JAK WYKONUJE SIĘ ZABIEG OPEACYJNY ?
- Zabieg antyrefluksowy metodą laparoskopową ( zwykle zwany Laparoscopic Nissen Fundoplication) polega na wytworzeniu “zastawki†pomiędzy przełykiem i żołądkiem poprzez owinięcie górnej części żołądka wokół dolnej części przełyku.
- W zabiegu laparoskopowym chirurg wykonuje jedynie małe (5mm-15mm) nacięcia. Wprowadza prze nie do jamy brzusznej laparoskop z umieszczoną na końcu kamerą która przekazuje obraz z jamy brzusznej na monitor telewizyjny oraz laparoskopowe narzędzia chirurgiczne,
- Zabieg jest prowadzony “wewnątrz†jamy brzusznej po uprzednim uniesieniu ściany jamy brzusznej przez wprowadzony gaz.
CO SIĘ DZIEJE JEŻELI OPERACJA NIE MOŻE ZOSTAĆ ZAKOŃCZONA METODĄ LAPAROSKOPOWĄ?
W niewielkiej grupie pacjentów zabiegu nie da się wykonać metodą laparoskopową ze względu na trudności z uwidocznieniem narządów jamy brzusznej. Czynniki które zwiększają prawdopodobieństwo konwersji do zabiegu otwartego to: otyłość, wcześniejsze zabiegi operacyjne jamy brzusznej powodujące zrosty, krwawienie podczas operacji. Decyzja o zmianie metody operacji jest podejmowana przez chirurga przed lub w czasie zabiegu. Chirurg podejmując decyzje kieruje się bezpieczeństwem pacjenta. Konwersja do metody otwartej nie jest komplikacją a jedynie zmianą metody zabiegu.
CZEGO MOŻNA SPODZIEWAĆ SIĘ PO ZABIEGU OPERACYJNYM ?
- Ból pooperacyjny nie jest nasilony i zastosowanie leków przeciwbólowych zwykle pozwala go zwalczyć.
- Farmakologiczne leczenie antyrefluksowe nie jest wymagane po zabiegu chirurgicznym.
- Niektórzy chirurdzy po zabiegu operacyjnym zalecają dietę płynną i stopniowe wprowadzanie pokarmów stałych. Spytaj Twojego chirurga o dokładne instrukcje dotyczące diety po zabiegu operacyjnym.
- Powrót do normalnej aktywności życiowej następuje w krótkim okresie czasu. Kilka dni po zabiegu możesz brać prysznic, prowadzić samochód, wchodzić po schodach, podnosić niewielkie ciężary, powrócić do aktywności seksualnej.
- Umów spotkanie kontrolne z Twoim chirurgiem w czasie 2 tygodni od operacji.
JAIE SÄ„ OBJAWY UBOCZNE ZABIEGU OPERACYJNEGO ?
Badania medyczne udowodniły że pacjenci z GERD po zabiegu chirurgicznym nie odczuwają więcej objawów lub zauważają znaczącą poprawę.
Długotrwałe objawy uboczne są rzadkie.
- Niektórzy pacjenci mają przejściowe kłopoty z połykaniem po zabiegu antyrefluksowym. Objaw ten ustępuje zwykle w okresie do 3 miesięcy po zabiegu.
- Bardzo rzadko pacjenci wymagają poszerzenia przełyku lub ponownej operacji.
- Zdolność do odbijania lub wymiotów może zostać upośledzona po zabiegu operacyjnym.
- Pacjenci rzadko zgłaszają brak poprawy po zabiegu operacyjnym.
JAKIE SÄ„ POWIKÅANIA ZABIEGU OPERACYJNEGO ?
Chociaż zabieg antyrefluksowy jest zabiegiem bezpiecznym jak podczas każdego zabiegu chirurgicznego mogą wystąpić powikłania
Do powikłań należą:
- reakcja uboczna na leki używane do znieczulenia ogólnego
- krwawienie
- uszkodzenie przełyku, śledziony, żołądka lub innych narządów
- infekcja rany pooperacyjnej.
- inne mniejsze komplikacje.
Twój lekarz wyjaśni Ci czy ryzyko zabiegu operacyjnego jest mniejsze/większe niż leczenia zachowawczego GERD.
KIEDY NALEŻY SKONTAKTOWAĆ SIĘ Z CHIRURGIEM ?
Skontaktuj się z lekarzem jeżeli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:
- Gorączka powyżej 39 C
- Krwawienie
- Nasilające się wzdęcie brzucha
- Ból który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych
- Uporczywe nudności lub wymioty
- Dreszcze
- Przewlekły kaszel lub duszność
- Ropna wydzielina z rany pooperacyjnej
- Zaczerwienie wokół rany pooperacyjnej które powiększa się
- Jeżeli nie możesz jeść ani pić
Brought to you by:
SOCIETY OF AMERICAN GASTROINTESTINAL AND ENDOSCOPIC SURGEONS (SAGES)11300 West Olympic Blvd., Suite 600
Los Angeles, CA 90064
- Tel:
- (310) 437-0544
- Fax:
- (310) 437-0585
- E-Mail:
- publications@sages.org
- Revised:
- March 1, 2004
Find a SAGES Member in your area Order Full-Color/Illustrated Bulk Copies of SAGES Patient Information Brochures